القُرَح الهضمية هي قرحٌ مفتوحة تُصيب البطانة الداخلية للمعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. وأكثر الأعراض شيوعًا للقرحة الهضمية ألم المعدة.

وتشمل القُرَح الهضمية ما يأتي:

• القرح المَعِديّة، التي تُصيب المعدة من الداخل.
• قرح الاثني عشر، التي تُصيب داخل الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، الذي يُسمى الاثني عشر.

أكثر الأسباب شيوعًا للإصابة بالقُرَح الهضمية العَدوى بجرثومة البكتيريا المَلوية البَوابية (H. pylori) والاستخدام طويل الأمد لأدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). وتشمل هذه الأدوية الأيبوبروفين (Advil وMotrin IB وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (Aleve).

لا يؤدي الضغط العصبي وتناول الأغذية كثيرة التوابل إلى الإصابة بالقُرَح الهضمية. لكنهما يؤديان إلى تفاقم الأعراض.

لا تظهر الأعراض لدى كثير من الأشخاص المصابين بالقرحة الهضمية. وإذا ظهرت أعراض، فقد تتضمن الآتي:

• ألم ضعيف أو حارق بالمعدة. وبالنسبة إلى بعض الأشخاص، قد يتفاقم الألم بين الوجبات وأثناء الليل. وبالنسبة إلى آخرين، قد يتفاقم الألم بعد تناول الطعام.
• الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ.
• التجشؤ.
• حرقة المعدة.
• الغثيان.

يمكن أن تُسبب القرح الهضمية حدوث نزيف من القُرح. وحينها قد تشمل الأعراض ما يأتي:

• تقيؤ الدم، الذي قد يبدو أحمر أو أسود اللون.
• وجود دم داكن في البراز، أو خروج براز أسود أو قطراني.
• الشعور بالدوار أو الإغماء.

متى تزور الطبيب؟

استشِر اختصاصي الرعاية الصحية إذا كنت تتقيأ دمًا أو لديك دم داكن في البراز أو تشعر بالدُّوار. كما ينبغي الرجوع إلى اختصاصي الرعاية الصحية إذا كانت مضادات ومثبطات الحموضة المتاحة دون وصفة طبية مفيدةً في تخفيف الألم، ولكن الألم يعود مرة أخرى.

تحدث القُرح الهضمية عندما يُسبب الحمض الموجود في الأعضاء، التي ينتقل الطعام من خلالها والتي تسمى السبيل الهضمي، تآكُل السطح الداخلي للمعدة أو الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يُسبب الحمض قرحةً مفتوحةً مؤلِمة قد تسبِّب النزف.

إن السبيل الهضمي مبطَّنٌ بطبقة مخاطية تحميه في أغلب الأحيان من الحمض. لكن إذا زادت كمية الحمض أو نقصت كمية المخاط، فقد تُصاب بُقرحة.

تتضمن الأسباب الشائعة ما يأتي:

• البكتيريا المَلوية البَوابية. تعيش هذه الجرثومة في الطبقة المخاطية التي تغطي الأنسجة المبطِّنة للمعدة والأمعاء الدقيقة وتحميها. لا تُسبب جرثومة البكتيريا المَلوية البَوابية غالبًا أي مشكلات. لكنها قد تُسبب تورمًا وتهيجًا، ويُسمى ذلك التهاب، في الطبقة الداخلية للمعدة. عندما يحدث هذا، فقد يُسبب الإصابة بقُرحة.

  لم تتضح بعد كيفية انتشار عدوى بكتيريا الملوية البوابية. فقد تنتقل من شخص إلى آخر من خلال المخالطة اللصيقة مثل التقبيل. قد يُصاب الأشخاص كذلك بالبكتيريا المَلوية البَوابية من خلال الطعام والماء.

• الاستخدام المنتظِم لبعض مسكِّنات الألم. قد يُسبب تناوُل الأسبرين أو أدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بمرو الوقت تهيُّجَ بطانة المعدة والأمعاء الدقيقة أو التهابها. تشمل هذه الأدوية الأيبوبروفين (Advil وMotrin IB، وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (Aleve، وAnaprox DS، وغيرهما) والكيتوبروفين وغير ذلك من الأدوية. ولا تحتوي هذه الأدوية على عقار الأسيتامينوفين (تايلنول، وغيره).

إذا كنت تتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فقد تزيد العوامل التالية من خطر التعرض للقرح الهضمية:

• الشيخوخة. يشمل هذا الأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 60 عامًا.
• الإصابة بقرحة هضمية سابقًا. الأشخاص الذين سبقت إصابتهم بقرحة هضمية يكونون عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بقرحة هضمية مرة أخرى.

• استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. إن تناول جرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو نوعين أو أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يزيد من خطر الإصابة. وكذلك بالنسبة إلى تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع بعض الأدوية الأخرى.

  تشمل هذه الأدوية مسكنات الألم الأخرى والستيرويدات ومضادات تخثر الدم وبعض مضادات الاكتئاب التي تسمى مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) والأدوية الخاصة بعلاج مرض هشاشة العظام الذي يُسبب ترقق العظام. وتشمل هذه الأدوية، أليندرونات (Fosamax وBinosto) وريسدرونات (Actonel وAtelvia).

تتضمن العوامل التي لا تُسبب الإصابة بالقرحة الهضمية لكنها قد تؤدي إلى تفاقمها ما يأتي:

• التدخين. قد يَزيد التدخين من خطر الإصابة بالقُرَح الهضمية لدى الأشخاص المصابين بالبكتيريا المَلوية البَوابية.
• تناوُل الكحوليات. يمكن أن تهيج الكحوليات البطانة المخاطية للمعدة وتُسبب تآكلها. كما أنها تزيد من حمض المعدة.
• الإصابة بتوتر لم يعالَج.
• تناوُل الأطعمة الحارة.

يمكن أن تُسبب القرحة الهضمية التي لم تُعالج ما يأتي:

• حدوث نزيف في المعدة أو الاثني عشر. قد يكون النزيف على شكل فقدان بطيء للدم يؤدي إلى وجود عدد قليل للغاية من خلايا الدم الحمراء، ويسمى ذلك بفقر الدم. أو على شكل فقدان كمية كبيرة من الدم تستلزم البقاء في المستشفى أو الحصول على دم من متبرع. قد يُسبِّب فقدان الدم الشديد قيئًا أسود أو به دم أو برازًا أسود أو به دم.
• انثقاب، يُسمى ثغرة، في جدار المعدة. يمكن أن تُسبب القرح الهضمية ثقبًا في جدار المعدة أو الأمعاء الدقيقة. وهذا يعرضك لخطر الإصابة بعَدوى في البطن، تُسمى التهاب الصفاق.
• الانسداد. يمكن أن تمنع القرح الهضمية الطعام من المرور عبر السبيل الهضمي. وقد يؤدي الانسداد إلى شعورك بالشبع بسهولة ويُسبب لك القيء ونقصان الوزن.
• سرطان المعدة. أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين بالبكتيريا المَلوية البَوابية عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بسرطان المعدة.

للمساعدة على الوقاية من القُرَح الهضمية اتبع النصائح التالية:

• كن حذرًا عند استخدام مسكنات الألم. إذا كنت تستخدم في كثير من الأحيان مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي يمكنها زيادة خطر الإصابة بالقُرحة الهضمية، فاتخذ الخطوات اللازمة لتقليل خطر الإصابة بمشكلات في المعدة. على سبيل المثال، تناول مسكنات الألم مع الوجبات.

  استشر اختصاصي الرعاية الصحية لمعرفة أقل جرعة كفيلة بتسكين الألم. لا تتناول الكحوليات مع مسكنات الألم. فقد يزيد تناولهما معًا من خطر إصابتك باضطراب في المعدة.

  إذا كنت مضطرًا إلى تناول أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فقد تحتاج أيضًا إلى تناول أدوية أخرى للمساعدة على حماية معدتك. وتشمل هذه الأدوية مضادات الحموضة، أو مثبطات مضخات البروتون أو مثبطات الحموضة أو العوامل الواقية للخلايا.

  هناك فئة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تُسمى مثبطات COX-2 قد تكون أقل احتمالاً للتسبب في القرح الهضمية. إلا أن هذه الأدوية قد تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية.

• إذا كنت تدخن، فابحث عن طريقة للإقلاع عن التدخين. يمكن أن يقلل الإقلاع عن التدخين من خطر إصابتك بالقرحة الهضمية. تحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية للحصول على المساعدة للإقلاع عن التدخين.

قد يحتاج اختصاصي الرعاية الصحية إلى الاطلاع أولاً على سيرتك المَرضية وإجراء فحص بدني ليتمكن من اكتشاف القرحة. وربما تحتاج أيضًا إلى إجراء اختبارات، مثل:

• الفحوصات المخبرية لكشف البكتيريا المَلوية البَوابية. يمكن أن يكشف اختبار الدم أو البراز أو التنفس عن وجود البكتيريا المَلوية البَوابية في جسمك.

  عند إجراء اختبار التنفس، فإنك تشرب أو تبلع مادة تحتوي على كربون ناشط إشعاعيًا. تعمل البكتيريا المَلوية البَوابية على تحليل المادة في معدتك. بعد ذلك، ستنفخ في كيس، ثم يُغلَق جيدًا. إذا كنت مصابًا بالبكتيريا المَلوية البَوابية، فستحتوي عينة النَّفَس على الكربون الناشط إشعاعيًا بهيئة ثاني أكسيد الكربون.

  إذا كنت تتناول مضادًا للحموضة أو مضادًا حيويًا، فأخبر اختصاصي الرعاية الصحية. فقد تحتاج إلى إيقاف تناولهما لبعض الوقت. حيث يمكن أن يؤثر كلاهما في نتائج الاختبار.

• التنظير الداخلي. خلال هذا الإجراء، يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية أنبوبًا طويلاً ومرنًا مزودًا بكاميرا صغيرة، تُسمى المنظار الداخلي، لفحص الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. يتضمن التنظير الداخلي تمرير المنظار الداخلي عبر الحلق إلى المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة للبحث عن القُرح.

  في حال وجود قُرحة، يُزيل اختصاصي الرعاية الصحية عينة صغيرة من الأنسجة لدراستها في المختبر. ويُعرف ذلك باسم الخزعة. ويمكن أن تُظهر الخزعة أيضًا ما إذا كانت البكتيريا المَلوية البَوابية موجودة في بطانة المعدة أم لا.

  تزداد احتمالية خضوعك للتنظير الداخلي إذا كنت كبير السن، أو لديك مؤشرات على حدوث نزيف، أو أنقصت جزءًا من وزنك حديثًا أو لديك صعوبة في الأكل والبلع. إذا أظهر التنظير الداخلي وجود قُرحة في معدتك، فمن المرجح أن تخضع لتنظير داخلي للمتابعة بعد العلاج. ويمكن إجراء ذلك للتأكد مما إذا كانت القُرحة قد شُفيت أم لا.

• سلسلة الأشعة المَعدية المَعوية العلوية. تُنتج سلسلة الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي صورًا للمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة، ويسمى هذا الإجراء أحيانًا ابتلاع الباريوم. أثناء إجراء سلسلة الأشعة السينية، ستبتلع سائلاً بلون أبيض يحتوي على الباريوم. ويغمر هذا السائل السبيل الهضمي بطبقة تزيد من سهولة رؤية القُرحة.

يشمل علاج القرح الهضمية قتل جرثومة البكتيريا المَلوية البَوابية إذا لزم الأمر. قد يشمل العلاج أيضًا إيقاف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو خفض مقدارها، إن أمكن، وتناول الأدوية للمساعدة على شفاء القُرحة.

وقد تشمل هذه الأدوية ما يأتي:

• المضادات الحيوية لقتل البكتيريا المَلوية البَوابية. إذا كنت مصابًا بالبكتيريا المَلوية البَوابية في السبيل الهضمي، فقد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية مزيجًا من المضادات الحيوية. قد يشمل هذا المزيج أموكسيسيلين (Amoxil وLarotid)، وكلاريثرومايسين (Biaxin XL)، ومترونيدازول (Flagyl وLikmez)، وتينيدازول (Tindamax)، وتيتراسيكلين وليفوفلوكساسين.

• مثبطات الحموضة. مثبطات مضخات البروتون (PPIs) التي تقلل إفراز حمض المعدة. وتشمل مثبطات مضخات البروتون أوميبرازول (Prilosec) ولانزوبرازول (Prevacid) ورابيبرازول (Aciphex) وإيزوميبرازول (Nexium) وبانتوبرازول (Protonix).

  يتناول معظم الأشخاص مثبطات مضخات البروتون في شكل حبوب. في المستشفى، قد يشمل علاج القُرحة التي تنزف تناوُل أحد مثبطات مضخات البروتون الذي يُعطى من خلال الوريد في الذراع. ويُعرف هذا باسم الإعطاء من خلال الوريد.

  قد يزيد الاستخدام طويل المدى لمثبطات مضخات البروتون أو تلقي جرعات عالية منها خطر التعرض لكسور الورك والمعصم والعمود الفقري. اسأل اختصاصي الرعاية الصحية عما إذا كان تناوُل مكمِّل الكالسيوم الغذائي قد يقلل هذا الخطر.

• أدوية تقليل إفراز حمض المعدة. تساعد مثبطات الحموضة، التي تسمى أيضًا مثبطات الهيستامين (H-2)، على تخفيف آلام القُرحة والمساعدة على الشفاء. وتشمل مثبطات الحموضة فاموتيدين (Pepcid AC)، وسيميتيدين (Tagamet HB)، ونيزاتيدين (Axid AR).
• مضادات الحموضة التي تقاوم تأثيرات حمض المعدة. يمكن لهذه الأدوية تسكين الألم بسرعة. لكنها لا تُستخدم لشفاء القُرح. ويمكن أن تشمل آثارها الجانبية الإمساك أو الإسهال، وذلك حسب مكونات مضادات الحموضة الأساسية.
• الأدوية التي تحمي بطانة المعدة والأمعاء الدقيقة. تسمى هذه الأدوية بالعوامل الواقية للخلايا. وتشمل الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية مثل سوكرالفات (Carafate) وميسوبروستول (Cytotec).

المتابعة بعد العلاج

عادةً ما ينجح علاج القُرَح الهضمية في شفاء القُرَح. لكن إذا كانت أعراضك شديدة أو إذا كنت تشعر بها حتى مع العلاج، فقد يقترح اختصاصو الرعاية الصحية إجراء التنظير الداخلي. حيث يمكن لهذا الإجراء أن يستبعد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك.

إذا اكتشف اختصاصي الرعاية الصحية وجود قُرحة أثناء إجراء التنظير الداخلي، فقد تحتاج إلى إجراء تنظير داخلي آخر بعد العلاج للتأكد من شفائها.

القُرَح التي لا تُشفى

تُسمى القُرَح الهضمية التي لا تتعافى بالعلاج القُرَح الارتجاعية. تتضمن أسباب عدم شفاء القُرحة ما يأتي:

• عدم تناول الأدوية حسب إرشادات الطبيب.
• الإصابة بنوع من البكتيريا المَلوية البَوابية يقاوم المضادات الحيوية.
• كثرة استخدام مسكنات الألم - مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تزيد خطر الإصابة بالقُرح.

قد تحدث القُرَح المستعصية بسبب الحلات التالية غير الشائعة:

• كثرة حمض المعدة، كما يحدث في متلازمة زولينغر-إيليسون.
• الإصابة بعدوى غير ناتجة عن البكتيريا المَلوية البَوابية.
• سرطان المعدة.
• وجود أمراض أخرى قد تُسبب قُرحًا تشبه التهابات المعدة والأمعاء الدقيقة، مثل داء كرون.

يتضمن علاج القُرَح المستعصية في أغلب الأحيان التخلص من العوامل التي تعوق شفاء القرحة وتجربة مضادات حيوية أخرى. إذا كنت مدخنًا، فقد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية الإقلاع عن التدخين. إذ قد يُبطئ التدخين شفاء القُرح.

قد تحتاج المضاعفات الخطيرة الناجمة عن القرحة، مثل النزيف أو حدوث ثقب في المعدة، إلى العلاج بالتنظير الداخلي أو الجراحة. لكن نظرًا إلى وجود الكثير من الأدوية التي تعمل بشكل جيد، يحتاج الأشخاص المصابون بالقُرَح الهضمية إلى إجراء جراحة بنسبة أقل بكثير مما كان عليه الأمر في الماضي.

قد تتمكن من تخفيف ألم قرحة المعدة إذا اتبعت النصائح الآتية:

• غيّر مسكنات الألم. إذا كنت تستخدم مسكنات الألم بانتظام، فاسأل اختصاصي الرعاية الصحية عما إذا كان الأسِيتامينُوفين (تايلنول وغيره) قد يناسبك أم لا.
• سيطِر على التوتر. قد يؤدي التوتر إلى تفاقم أعراض القرحة الهضمية. فكِّر في أسباب التوتر وما يمكنك فعله لتخفيفه. توجد الكثير من الطرق للتعامل مع التوتر. وتشمل هذه الطرق، ممارسة التمارين الرياضية أو قضاء الوقت مع الأصدقاء أو التنفّس العميق أو كتابة المذكرات أو التأمل.
• امتنع عن التدخين. قد يضر التدخين ببطانة المعدة، ما يزيد من فرصة الإصابة بالقُرحة. كما يزيد التدخين من حمض المعدة.
• قلل شرب الكحوليات أو تجنبها. يمكن أن يؤدي تناول الكثير من الكحوليات إلى تهيج البطانة المخاطية في المعدة والأمعاء وتآكلها. ويمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب البطانة وإصابتها بالنزيف.

قد تساعد المنتجات التي تحتوي على البزموت على علاج أعراض القرحة الهضمية. هناك أيضًا بعض الأدلة على أن الزنك يمكن أن يساعد على شفاء القُرَح.

تحدَّث إلى اختصاصي الرعاية الصحية قبل استخدام أي علاج بديل لعلاج القُرَح الهضمية.

حدد موعدًا طبيًا مع اختصاصي الرعاية الصحية الرئيسي إذا ظهرت عليك أعراض تثير القلق. قد يحيلك اختصاصي الرعاية الصحية إلى اختصاصي في الجهاز الهضمي يُسمى طبيب الجهاز الهضمي.

إليك بعض المعلومات التي ستساعدك على الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك ما يجب عليك فعله مقدمًا، مثل تقييد نظامك الغذائي أو التوقف عن تناول أدوية محددة.

جهّز قائمة بما يلي:

• أعراضك، متى بدأت وما إذا كانت تتفاقم عندما تكون معدتك فارغة.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي مشكلات طبية أخرى أو أي ضغوطات كبيرة تعرضت لها أو أي تغيرات حديثة في حياتك. أدرج السيرة المَرضية العائلية للإصابة بالقرح الهضمية وعدوى البكتيريا المَلوية البَوابية وسرطان السبيل الهضمي.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها، وجرعاتها. احرص على إدراج أي مسكنات للألم تستخدمها، والكمية التي تتناولها ومعدل تناولها.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

تتضمَّن بعض الأسئلة التي يمكنك طرحها عن القُرَح الهضمية ما يأتي:

• ما السبب الأرجح لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما الاختبارات المطلوبة؟ وكيف يمكنني الاستعداد لها؟
• هل من المُرجح أن أتماثل للشفاء من هذه الحالة المرضية أم أنها مزمنة؟
• ما العلاج الذي تنصح به؟
• هل أحتاج إلى تقييد نظامي الغذائي؟
• لديَّ حالات طبية أخرى. كيف يمكنني التعامل معها أثناء علاج القرحة؟

احرص على طرح كل الأسئلة التي تدور في ذهنك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح اختصاصي الرعاية الصحية الأسئلة الآتية:

• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• ما مدى شدة الأعراض لديك؟
• هل تتفاقم أعراضك عندما تشعر بالجوع؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسّن الأعراض التي تشعر بها؟
• هل يوجد أي شيء يؤدي إلى تفاقم الأعراض؟
• هل تشعر بالغثيان؟ هل تقيَّأت؟
• هل سبق لك أن تقيأت دمًا أو مادة سوداء؟
• هل لاحظت اسوداد لون البراز أو وجود دم فيه؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

أثناء انتظار موعدك الطبي، لا تُدخن التبغ ولا تتناول مشروبات كحولية ولا تأكل أطعمة غنية بالتوابل، وذلك بهدف المساعدة على تخفيف الشعور بالانزعاج.